肝炎诊断_肝炎确诊_肝炎电子病历

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患者朋友：请仔细填写下表，认真输入您在当地医院的检查数据，我们会根据您提供的资料，为您作出诊断，我们会对您的信息严格保密。谢谢！

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发病时间

初次向我院咨询日期：

初次发现日期：

因何原因发现：健康体检发现不适就诊发现其他

中医临床症状，请根据以下临床症状选择类别(单选)：

1类：	主证：①尿黄，身目俱黄，色泽鲜明；②恶心，厌油，纳呆；③苔黄腻。次证：①口干苦；②大便干；③头身困重；④胸脘痞满。
2类：	主证：①身目发黄，色泽晦暗；②脉沉缓无力。次证：①畏寒喜温；②大便溏薄；③舌质淡、舌体胖。
3类：	主证：①脘闷不饥；②苔腻。次证：①肢体困重；②口中粘腻；③大便溏泻。
4类：	主证：①胁肋胀痛；②脉弦。次证：①不欲饮食；②头晕目眩；③情志抑郁；④女子月经不调，经期乳房作胀。
5类：	主证：①身目发黄，色泽鲜明；②苔黄腻。次证：①恶心，厌油，纳呆；②胁胀脘闷；③尿黄。
6类：	主证：①胁肋胀痛；②腹胀便溏。次证：①抑郁烦闷；②身倦乏力；③舌淡有齿痕。
7类：	主证：①头晕目涩；②腰膝酸软；③舌红少津。次证：①五心烦热；②少寐多梦；③胁肋隐痛，遇劳加重；④脉细数。
8类：	主证：①黄疸较深，经月不退，色泽晦滞；②皮肤搔痒。次证：①舌质暗红；②右胁胀痛；③大便色浅或灰白。

中医临床症状选择，多选：
头晕　乏力　纳呆　厌油　腹胀　腹泻　便溏稀便秘　　恶心　呕吐　尿少　尿黄　口干口苦　失眠　腰膝酸软　发热　体重减轻　体型消瘦　胁肋痛（胀、刺、隐痛）面色灰暗　黄疸　肝掌　蜘蛛痣　腹壁静脉曲张　肝肿大　脾肿大　腹水　　胸水浮肿　肝昏迷　黑便　消化道出血　舌质淡　舌淡有齿痕　舌质红、少苔　舌质暗红　苔黄腻　苔腻　舌体胖

既往史：患病时间以前化验用药情况

以前治疗结果现化验结果

临床检验生化肝功：

谷丙转氨酶(ALT)

谷草转氨酶(AST)

总胆红素(TBIL)

直接胆红素(DBIL)

间接胆红素

血清总蛋白(TP)

白蛋白(A)

球蛋白(G)

A/G值

r-谷氨酰转酞酶(r-GT)

碱性磷酸酶(ALP)

胆碱酯酶(ChE)

白细胞(WBC)

血小板(PLT)

凝血酶原时间(PT)

甘油三酯

血糖

甲胎蛋白(AFP)

胆固醇

肌酐

血清学标志物诊断(肝功)：

两对半：

HBsAg：＋－

抗HBs：＋－

HBeAg：＋－

抗－HBe：＋－

抗－HBc：＋－

乙肝基因病毒定量HBV-DNA：

其他肝炎：甲肝＋－　丙肝＋ -　丁肝 + - 　戊肝 + -

病理学诊断:

慢性肝炎的分级和分期：无炎症　　门管区炎症　轻度碎片坏死　中度碎片坏死　重度碎片坏死　单选

纤维化分期：无门管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化　门管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留

　　　　　　　　　　纤维间隔形成，伴小叶结构紊乱，无肝硬化　　早期肝硬化

显像学诊断：

B超结果：

CT 结果：

X光结果：

备注：

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